Хирургическое лечение стопы, хирургическое лечение голеностопного сустава
Возможности лечения стопы и голеностопного сустава значительно улучшились в последние годы за счет разработки новых методов в данной области. Внедрение различных форм лечения, включающих реабилитацию и ортопедическую обувь, является немаловажным фактором, способствующим тому, чтобы в кратчайшие сроки поставить пациента "на ноги".
Консервативное лечение
Вставки, подгонка обуви, ортопедическая обувь, бандажи и ортопедические протезы представляют собой классические средства консервативного лечения стопы и голеностопного сустава. Среди прочего к ним относится измерение распределения давления стопы, которое позволяет точно планировать и реализовывать стратегии применяемого лечения. Наряду с амбулаторным медикаментозным лечением за счет инъекций картина заболевания часто улучшается настолько, что необходимость в проведении операции пропадает.
Спектр возможностей оперативного лечения в хирургии стопы
Спектр возможностей оперативного лечения включает корректировку при деформации пальцев ног, комплексную реконструкцию при травмах связок, сухожилий и хрящей вплоть до имплантации искусственного голеностопного сустава. Все большее значение имеют заболевания стопы и голеностопного сустава, возникающие в связи с сахарным диабетом и хроническим полиартритом.
Для решения комплексных проблем, которые еще недавно в большинстве случаев приводили к ампутации, благодаря самым современным методам стабилизации, факторам роста костей вплоть до методов трансплантации стволовых клеток в нашем распоряжении оказались технологии, которые в большинстве случаев приводят к сохранению стопы. Прогресс наблюдается и в области лечения спортивных травм. Многие вмешательства могут быть сегодня проведены путем артроскопии минимально инвазивными способами. Еще несколько лет назад для подобных хирургических вмешательств были необходимы большие разрезы.
При переломах стопы и голеностопного сустава в центре внимания находится "анатомическое" восстановление поверхностей сустава. Для этого в распоряжении хирургов имеется большой арсенал технически совершенных методов стабилизации. За счет высокой прочности имплантатов в большинстве случаев можно полностью отказаться от гипса.
Специализация
- Лечение вальгусной деформации большого пальца стопы вплоть до использования искусственного сустава
- Хирургическое лечение передней части стопы: корректировка деформации пальцев и передней части стопы, деформации большого пальца стопы, крючковидных пальцев, операции при артрозе, дегенеративном артрите первого плюснефалангового сустава, артроскопия суставов пальцев, лечение варусной деформации мизинца стопы, имплантация искусственных суставов пальцев и плюсны, лечение при защемлении нервов, лечение невромы Мортона (болезненный нервный узел между 2 и 3 пальцами).
- Диабетическая стопа
- Спортивные травмы
- Ортопедическое лечение ревматизма
- Экстренная хирургия и травматология
- Сложные деформации
- Повреждения хрящей и артроз
- Прочие области специализации: лечение комплексных региональных болевых синдромов, эдем кости, плантарного фасцита (пяточной шпоры), лечение с применением стволовых клеток и факторов роста костей, все виды повторных операций стопы и голеностопного сустава.
Послеоперационное лечение и реабилитация пациентов
Послеоперационное лечение пациентов осуществляется в рамках тесного сотрудничества с физиотерапевтами и может проводиться как амбулаторно, так в стационаре.
Лечение кисти рук, стопы и локтя
Кистями рук мы чувствуем, осязаем и берем предметы. Наши стопы несут нас туда, куда мы хотим, и сообщают нам, идем ли мы по твердой или мягкой поверхности. Заболевания или травмы кистей рук или ног оказывают значительное воздействие на естественные функции организма человека.
Синдром Дюпюитрена
При синдроме Дюпюитрена речь идет о доброкачественном заболевании соединительной ткани, ограничивающем подвижность кисти руки. На сегодняшний день существуют несколько различных методов его лечения. Если ранее при синдроме Дюпюитрена операция была неизбежна, то сегодня в распоряжении врача имеются варианты консервативного лечения. Так, разросшиеся соединительнотканные тяжи в кисти руки могут быть удалены за счет применения медицинских препаратов или при помощи тонких игл без проведения хирургического вмешательства.
Артроз кистевого, седловидного суставов и суставов пальцев
Изнашивание кистевых суставов часто приводит к появлению болей и значительным ограничениям в повседневной жизни. В зависимости от степени тяжести и проявлений лечение артроза может быть консервативным или оперативным. Если сустав поврежден не полностью и воспалительный процесс подтвержден результатами МРТ, может быть проведена чистка сустава путем минимально инвазивной артроскопии. Кроме того, при проведении данного вмешательства существует возможность удаления воспаленной ткани из полости сустава и предотвращение перехода воспалительного процесса на костную и хрящевую ткань.
Заболевания и травмы ахиллесова сухожилия
Ахиллесово сухожилие является самым сильным сухожилием в теле человека, на которое приходится также самая большая нагрузка. Растягивающее усилие может достигать 500 кг, когда, например, человек поднимается по лестнице. Поэтому заболевания ахиллесова сухожилия, вызванные износом, а также разрыв ахиллесова сухожилия встречаются довольно часто. Однако при лечении следует точно определять, какие части сухожилия повреждены. Для оптимального лечения необходимо найти причину заболевания ахиллесова сухожилия.
Разрывы связок голеностопного сустава
В большинстве случаев травмы случаются при подгибании или выкручивании стопы. При этом разрыв связок голеностопного сустава относится к наиболее распространенным спортивным травмам. Только в Германии ежедневно осуществляется лечение около 8.200 повреждений связок в области голеностопного сустава. Спектр способов лечения включает различные методы от консервативного лечения до хирургического вмешательства. В отличие от разрыва наружных связок, при более редко встречающихся разрывах внутренних связок, а также синдесмозов рекомендуется оперативное лечение. При разрыве синдесмозов вилка голеностопного сустава в ходе операции прикрепляется винтом до восстановления связки. Спустя 6 недель винт удаляется в рамках амбулаторного лечения. После этого может быть начата физиотерапия с постепенным увеличением нагрузки и подвижности.
Лечение колена и коленного сустава
Вы испытываете болезненные ощущения при ходьбе и наклоне? Позвольте экспертам проконсультировать вас относительно того, что является причиной возникающих недомоганий, а также какие методы лечения будут для вас оптимальными. Группа высококвалифицированных профессионалов, специализирующаяся на лечении травм и артроза колена, предлагает полный комплекс медицинских услуг, от профилактики до консервативного и оперативного лечения, болевой терапии и амбулаторной реабилитации.
Спектр проводимого лечения:
Искусственные коленные суставы
(эндопротез или тотальный эндопротез коленного сустава) и замена протеза
Если артроз колена является ярко выраженным, а боли слишком сильными, возможно, решением проблемы будет замена коленного сустава искусственным (эндопротезом или при помощи тотальныого эндопротезирования коленного сустава). Также существует возможность доработки и использования искусственного сустава наравне с собственным здоровым суставом. При этом наряду со стандартными протезами и элементами предлагаются также имплантаты, изготавливаемые индивидуально под требуемый размер, поскольку не все колени одинаковые. Таким образом, при непосредственном контроле специалистов у вас хорошие перспективы для восстановления подвижности, мобильности и, разумеется, качества жизни.
Минимально инвазивные операции, проводимые на коленном суставе
При имплантации искусственного коленного сустава пациенту используются особо щадящие минимально инвазивные методы выполнения операции. За счет применения данных методов операционные раны крайне малы, при этом мышцы и сухожилия практически не затрагиваются. Это означает, что после операций пациенты испытывают меньше болезненных ощущений, раны затягиваются быстрее, и выписка домой происходит значительно раньше. В результате пребывание в стационаре составляет всего 8-12 дней.
Разрыв крестообразной связки
Разрыв крестообразной связки в большинстве случаев требует оперативного вмешательства. В ходе проведения операции поврежденная крестообразная связка заменяется собственной тканью, например, частью мышечной связки коленного сустава. Основная цель лечения всегда заключается в восстановлении стабильности коленного сустава. Наряду с улучшением устойчивости к нагрузке в повседневной жизни, терапия направлена на предотвращение последствий, таких как, например, артроз коленного сустава. В зависимости от вида и степени повреждения лечение разрыва крестообразной связки с целью восстановления стабильности коленного сустава может быть консервативным либо оперативным.
Повреждение мениска
Для точной оценки степени повреждения мениска и назначения оптимального лечения требуется, прежде всего, точная диагностика. После этого, исходя из полученных данных специалисты по коленному суставу выбирают такой вид лечения, который обеспечивает оптимальный результат. На сегодняшний день большинство вмешательств после повреждения мениска может быть проведено путем артроскопии. По возможности мениск сохраняется.
Повреждение хряща (например, с трансплантации хряща коленного сустава)
Трансплантация хряща как альтернатива замены протезирования коленного сустава. Если хрящ поврежден лишь в нескольких местах, например, в результате травмы, он может быть заменен здоровой тканью. При артрозе ситуация обстоит иначе. Здесь хрящ в большинстве случаев имеет массивные повреждения, и оставшиеся хрящевые клетки непригодны в качестве основы для лечения с сохранением сустава. Начиная с определенной степени повреждения сустав подлежит эндопротезированию. При этом применяется два разных метода: костно-хрящевая трансплантация и трансплантация хрящевых клеток.
Лечение артроза плечевого сустава
Артроз плечевого сустава – это заболевание, вызванное чрезмерным износом сустава, существенным изменением сустава, не связанным с обычными процессами старения организма. На сегодняшний день существует множество возможностей лечения артроза плечевого сустава: с помощью обезболивающих препаратов, консервативных мероприятий (например, физиотерапии) или оперативно.
Самое важное – выбрать оптимальный способ лечения пациента, ведь далеко не всегда требуется сразу оперировать: на ранней стадии артроза такие консервативные методы лечения, как физиотерапия, физическое воздействие или тренировки, направленные на наращивание мышечной массы, могут замедлить прогрессирование заболевания или даже предотвратить его.
Для назначения эффективного лечения артроза плечевого сустава требуется, прежде всего, тщательная диагностика соответствующего сустава.
Тем не менее, при сохранении жалоб у пациента своевременная операция на плечевом суставе может решить проблему.
Если причиной недомогания пациента являются, прежде всего, соседние суставы плечевого пояса, рекомендуется корректировка данных суставов путем проведения операции на плече, при этом может быть оперативно увеличено пространство скольжения, произведена реконструкция вращательной манжеты или удаление частей акромиально-ключичного сустава.
Если суставы нестабильны или у пациента вывих, в отдельных случаях может быть проведено вправление со стабилизацией плечевого сустава.
При выраженном артрозе плечевого сустава следует задуматься об имплантации искусственного сустава. При этом цель состоит в том, чтобы смягчить боль в долгосрочной перспективе и улучшить нарушенную и ограниченную подвижность плеча. Статистический срок службы искусственного плечевого сустава составляет приблизительно от десяти до пятнадцати лет.
В качестве замены сустава доступен ряд следующих возможностей:
Замена сустава с частичным протезированием
- Колпачковые протезы (как правило, без замены вертлужной впадины)
- Короткий протез с заменой вертлужной впадины
- Протез головки плеча (с цементом или без него)
Замена сустава с полным протезированием (тотальный эндопротез плеча)
- Тотальный протез плеча
- Инверсный протез плеча (при этом впадина становится головкой, головка плеча – впадиной. Таким образом, улучшается развитие силы окружающей мускулатуры плеча)
Лечение позвоночника
80% всех людей хотя бы однажды испытывают боль в спине. Во многих случаях удается восстановить безболезненную функцию позвоночника без оперативного вмешательства. Боль в спине является наряду с заболеваниями сердечно-сосудистой системы наиболее частой причиной обращения к врачу.
На сегодняшний день возможна диагностика заболеваний позвоночника в соответствии с современным уровнем развития науки, она поддерживается новейшими методами визуализационных исследований, как, например, цифровой рентген, ядерная магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвук. Новые сверхвысокопольные ядерные магнитно-резонансные томографы дополняют обширные возможности диагностики и лечения пациентов.
Тем не менее, если имеет место компрессия спинного мозга или корешков нервов или позвоночник потерял стабильность в результате перелома и смещения позвонков, подчас может помочь только своевременная операция.
Картины заболевания:
Заболевания позвоночника, вызванные износом
- Грыжа межпозвоночного диска шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника
- Повреждения межпозвоночных дисков
- Стеноз позвоночного канала (сужение позвоночного канала)
- Остеохондроз
- Артроз межпозвоночных суставов
- Вертебральный стеноз
- Болезнь Бехтерева
Нестабильность позвоночника
- Соскальзывание позвонков (спондилолистез)
- Посттравматическая нестабильность
- Врожденная нестабильность
Переломы и травмы
- Остеопоротические переломы позвонков (кифопластика, вертебропластика )
- Переломы шейного отдела позвоночника
- Переломы грудного и поясничного отделов позвоночника
Деформация
- Сколиоз (идиопатический, нейромышечный, врожденный)
- Кифоз (врожденный, посттравматический, болезнь Бехтерева, болезнь Шейерманна
- Кифосколиоз
- Деформация после травм
- Прочие виды деформации
Болезни, сопровождаемые сильными болями
- Острые боли в спине
- Хронические боли в спине
Опухоли
- Доброкачественные и злокачественные опухоли позвоночника
- Метастазы
Воспалительные или ревматические заболевания позвоночника
Спектр проводимого лечения:
- Направленные инъекции и инфильтрации под контролем оптического преобразователя
- Применение зондов и катетеров на межпозвоночном канале и/или в позвоночном канале
- Микрохирургические и эндоскопические операции на межпозвоночных дисках
- Микрохирургическое расширение узкого позвоночного канала
- Отключение боли в дугоотростчатых суставах посредством термозондов
- Минимально инвазивные методы выпрямления и стабилизации при болезненных остеопоротических переломах позвонков с применением биоматериалов или костного цемента (вертебропластика, кифопластика)
- Фиксирующие операции (корпородез) на поясничном и шейном отделах позвоночника при выраженной нестабильности (например, при соскальзывании позвонков и ревматической нестабильности)
- Эндопротезирование межпозвоночных дисков поясничного и шейного отделов позвоночника
- Стабилизация поясничного отдела позвоночника без придания ему неподвижности за счет Dynesys (= динамические нейтрализующие системы)
- Консервативное лечение межпозвоночной грыжи
- Медикаментозное лечение и физиотерапия
- Интервенциональная болевая терапия
- Мультимодальная болевая терапия
Основу оперативного лечения составляют сегодня вмешательства без неподвижной фиксации, например, эндопротезирование межпозвоночных дисков или применение Dynesys (динамических нейтразизующих систем). Неподвижная фиксация (корпородез) применяется только тогда, когда применение других методов невозможно. Широкий спектр минимально инвазивных методов и современных методов оперативного лечения гарантирует выбор оптимального лечения специфического заболевания спины.
Лечение бедра
Износ крупных суставов в результате артроза, в частности, в зрелом возрасте, при артрите, обусловленном ревматизмом, а также после полученных травм приводит не только к постоянным изнуряющим болям, но и существенно ограничивает подвижность и общее качество жизни пациента.
Артроз требует выбора оптимального лечения пациента – от консервативного до операции на бедре.
Заболевания бедра:
- Дисплазия бедра
- Прелом головки бедренной кости
- Некроз головки бедренной кости
- Вывих бедра
- Перелом вертлужной впадины бедра
- Перелом шейки бедра
- Артроз бедра
- Воспаление бедренного сустава
- Воспаление подкожной сумки бедра
Лечение
- Профилактические мероприятия: лечебная физкультура, направленная на наращивание мышечной массы, для каждого пациента, тренинг по защите суставов
- Консервативное лечение: мануальная терапия, физическая терапия, физиотерапия
- Оперативное лечение: компьютер-ассистированная минимально инвазивная имплантация искусственных бедренных суставов (эндопротез и тотальный эндопротез бедра), замена протеза и смещающая остеотомия
- Амбулаторная или стационарная реабилитация
- Артроскопия при повреждении хрящей и раннем артрозе бедра
- Смещение бедра с сохранением сустава (смещающая остеотомия бедра)
- Трансплантация хряща
- Замена протеза (повторные операции)
- Специальное исполнение протезов бедренного сустава (например, при аллергии или сложной замене)
- Лечение переломов шейки бедра и патологических переломов
- Лечение отрыва эпифиза головки бедренной кости и нарушения кровоснабжения головки бедренной кости
- Замена эндопротеза при асептическом и септическом ослаблении
- Проведение артроскопии бедренного сустава при раннем артрозе бедра или других повреждениях сустава
Прогрессивное развитие медицины обеспечивает возможность лечения части поврежденных суставов с помощью так называемых эндопротезов сустава. С эндопротезированием крупных суставов в современной медицине связаны большие надежды, имеющие конечную цель существенное улучшение качества жизни и мобильности пациентов. При условии введения некоторых ограничений люди с искусственными бедренными суставами могут даже вернуться к занятиям спортом. Постоянно совершенствуемые современные протезы бедра отличаются высокой устойчивостью к нагрузке и мало подвержены износу. Искусственный бедренный сустав уже сегодня может бесперебойно работать на протяжении долгих лет.
Статистика
Уже более 60 лет эндопротезирование бедра является успешно проводимой операцией: каждый год в Германии имплантируется более 200.000 тотальных эндопротезов бедра.
см.также: Реабилитация