Диагностика и лечение множественной миеломы (плазмоцитомы)

Множественная миелома (плазмоцитома)

Множественная миелома (ранее называемая плазмоцитомой) представляет собой распространенную гематологическую системную болезнь, которая проявляется в костном мозге. Лечение состоит в основном из системной химиотерапии, но в некоторых случаях необходима дополнительная лучевая терапия, нефрологические мероприятия или ортопедическая хирургия. Поэтому для точной диагностики и определения терапевтического концепта обязательно необходим специализированный центр с большим опытом работы.

Диагностика включает в себя исследования крови, сыворотки, мочи, костного мозга (цитология, иммунофенотипирование, гистология и цитогенетика) и всей скелетной системы (рентген, компьютерная томография). Качественная диагностика необходима для определения стадии заболевания и концепта лечения. В принципе, нужно различать так называемую моноклональную гаммапатию неясного генеза (МГНГ = MGUS) и множественную миелому.

В случае миеломы MGUS в стадии I (согласно Salmon и Durie) лечение обычно не проводится, рекомендуется проведение регулярных контрольных обследований. В течение времени - месяцев или лет - MGUS может стать миеломой.

Потребность в лечении миеломы в стадии II (в соответствии с Salmon и Durie с показанием терапии) определяется на основании перечисленных выше обследований. Оба варианта лечения и прогноз значительно улучшились за последние 15 лет в результате введения высокодозной химиотерапии и наличия новых лекарств, таких как Бортезомиб (Velcade®), Талидомид® и леналидомид (Revlimid®). «Правильная» терапия для индивидуального пациента с миеломой зависит от характеристик заболевания (стадии, цитогенетики), возраста и индивидуальных сопутствующих заболеваний.

Молодым пациентам (<65 лет) обычно назначается лечение высокодозированной химиотерапией с последующим возвратом аутологичных стволовых клеток. До этого - для снижения заболеваемости миеломой и получения эндогенных стволовых клеток для последующей высокодозированной химиотерапии терапии - проводится индукционная и мобилизационная терапия. Как правило, проводятся две высокодозированный химиотерапии с перерывом в два-три месяца. Для пожилых пациентов (> 65 лет) применяется аналогичная концепция лечения с уменьшенной дозировкой. Однако здесь и обычная химиотерапия может достичь хороших результатов.

Для постоянного улучшения, а также разработки новых терапевтических возможностей для пациентов большинство методов лечения проводится в рамках контролируемых клинических испытаниях. Большинство из них организовано «Немецкой исследовательской группой по множественной миеломе» (DSMM), ассоциацией многочисленных немецких клиник.

Диагностика и лечение рака мочевого пузыря

Основным направлением данного направления медицины является комплексная диагностика и терапия новообразований в области мочевого пузыря, мочеточника и лоханки почки, а также макро- и микрогематурия (наличие крови в моче).

После проведения тщательной диагностики пациентам проводится индивидуализированная терапия. Основными показаниями к проведению терапии являются инвазивный и неинвазивный рак мочевого пузыря, рак уротелия мочевыводящего канала.

Диагностика включает в себя анализ мочи, УЗИ органов мочеполовой системы, исследование клеточного состава мочи, цистоскопию и флюоресцентную диагностику.

Для определения стадии опухолевого заболевания проводится дополнительные исследования, например компьютерная томография с контрастным веществом, магнитно-резонансная томография, сцинтиграфия скелета.
 
Операционное лечение рака мочевого пузыря включает в себя трансуретральную резекцию мочевого пузыря (TUR-B), комбинированную с фотодинамической (флюоресцентной) диагностикой (PDD), а также лечение препаратами митомицин и БЦЖ. При распространенных стадиях опухоли выполняется радикальное удаление мочевого пузыря (например с помощью робота "Да Винчи") с последующим реконструированием пузыря из ткани кишечника, химиотерапия, лучевая терапия. Новыми методами в широкой клинической практике являются фотодинамическая терапия рака мочевого пузыря и радиохирургия.

Персонифицированная терапия для каждого пациента направлена на достижение самой высокой эффективности и снижение риска появления возможных осложнений.

Диагностика и лечение рака легких

Сегодня диагноз "рак легкого" больше не является неизлечимым. Современные методы лечения, например, радиохирургия позволяют полностью удалить некоторые виды опухолей в очень короткие сроки.

Первые этапы диагностики, включают в себя клиническое обследование пациента. Анализ крови позволяет идентифицировать опухолевые маркеры. Для точного подтверждения диагноза, берется проба ткани (биопсия) с помощью зеркального обследования либо бронхов (бронхоскопию), либо средней части грудной полости (медиастиноскопию). Скапливание жидкости между реберной и легочной плеврой (плевральный выпот) удаляется с помощью плевральной пункции, благодаря чему можно устранить удушье и получить дополнительный материал для исследования.

Для определения степени распространения метастазов, используются рентген, УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ/МРТ), сцинтиграфия костей скелета, или позитронная эмиссионная томография (ПЭТ).

В зависимости от типа и распространения опухоли, после проведения междисциплинарного консилиума онкологов, хирургов и врачей-радиологов, утверждается план терапии. При этом, как и в случаях со многими другими раковыми заболеваниями, могут быть использованы три типичных формы терапии: операция, лучевая и химиотерапия. Все эти формы могут применяться в сочетании между собой. С недавнего времени, для терапии также используются антитела и другие новые лекарственные препараты, а также фотодинамическую терапию и другие методы лечения.

Диагностика и лечение рака поджелудочной железы

Прогноз лечения зависит в основном от того, в какой стадии был обнаружен рак поджелудочной железы. В ранней стадии заболевания есть шанс полного выздоровления, в поздних стадиях лечение носит паллиативный характер. Заболевание в ранней стадии не ощущается, поэтому крайне важно проведение диагностики и лечения в специализированных центрах – при своевременном проведении полного удаления опухоли и, в случае необходимости, последующей химиотерапии, существует шанс на полное выздоровление.

Спектр диагностических обследований

• Консультации специалистов в области лечения заболеваний соответствующих органов
• Колоскопия, ректоскопия, проктоскопия
• Гастроскопия
• Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ), включая хирургическое вмешательство (стентирование)
• Бронхоскопия
• Функциональные тесты при заболеваниях поджелудочной железы
• Генетическое обследование при заболеваниях поджелудочной железы
• Эндосонография, включая хирургическое вмешательство (пункция)
• МРТ / МРХП
• КТ
• ПЭТ-КТ
• Ангиография, включая хирургическое вмешательство
• Сцинтиграфия
• Междисциплинарные конференции по лечению онкологических больных
• Послеоперационный уход за онкологическими пациентами

Методы лечения

• Ультрасовременные способы операционного лечения
• Хирургия минимального вмешательства
• Термоабляция
• Интраоперационная сонография
• Химиотерапия и лучевая терапия
• Терапия болевого синдрома
• Психологическая помощь онкологическим пациентам
• Генетическая консультация
• Наложение стомы
• Консультации специалиста по питанию
• Оказание помощи при прохождении реабилитации и обеспечение необходимыми медицинскими средствами
• Клинические исследования в области терапии

Диагностика и лечение нейроэндокринных опухолей

Основной спектр заболеваний
нейроэндокринные опухоли и нейроэндокринные карциномы (карциноиды) ЖКТ и системы поджелудочной железы. Опухоли возникают в желудке, двенадцатиперстной кишке, тонкой кишке, толстой кишке, прямой кишке и поджелудочной железе. Часто, уже при постановке первичного диагнозу у пациентов выявляется отдаленное метастазирование в печень.

Функционально-активные нейроэндокринные опухоли, например Карциноид-синдром, инсулинома, гастринома (синдром Цоллингер-Эллисона), ВИПомы (синдром Вернера-Моррисона), глюкагономы функционально-неактивные нейроэндокринные опухоли доброкачественные нейроэндокринные опухоли, например множественная эндокринная неоплазия тип I (MEN 1) В большинстве своем, злокачественные клетки нейроэндокринной опухоли (NET) образуются из клеток нервных пластинок и по своим характеристикам аналогичны эндокринным железистым клеткам, которые отвечают за выработку определенных гормонов, управляющих, например, процессом пищеварения.

В рамках диагностики врач проводит подробную беседу и тщательный осмотр, определяются различные лабораторные параметры и уровень гормонов в крови пациента. Кроме этого применяются методы визуализации: рентген, УЗИ, компьютерная или магнитно-резонансная томография (КТ/МРТ), сцинтиграфия костей скелета, и позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) в комбинации с МРТ и КТ.  Часто в рамках эндоскопического обследования или с помощью компьютерной томографии желудочно-кишечного тракта, берется проба ткани из пораженного органа для дальнейшего исследования и патологического заключения.

Терапия требует многостороннего подхода, т.е. необходимо использовать разные методы лечения: операция, лучевая терапия, методы ядерной медицины, аналоги соматостатина, интерферон, химиотерапия. Самым современным и эффективным методом терапии данных опухолей является ядерная (нуклеарная) медицина. Такой метод лечения доступен пациентам только крупных специализированных центров Германии.

Лечение лейкемии, лимфомы

Гематологическая онкология

Гематология и онкология – направления медицины, которые специализируются на лечении пациентов с заболеваниями кроветворной и лимфатической системы – рака крови и рака лимфатической системы. К этим заболеваниям относятся:

Острая миелоидная лейкемия (ОМЛ / AML) – рак крови
Острая лимфобластическая лейкемия (ОЛЛ / АLL) – рак крови 

Острая миелоидная лейкемия (ОМЛ) и острая лимфатическая лейкемия (ОЛЛ)

Острая лейкемия – это злокачественное заболевание кроветворной системы, виновником которого является поврежденная стволовая клетка костного мозга. При этом заболевании происходит неконтролируемое размножение незрелых кровяных клеток (так называемых лейкемических бластов) в костном мозге и, соответственно, вытеснение здоровых клеток крови. Следствием является снижение количества здоровых лейкоцитов, а также тромбоцитов и эритроцитов. Это приводит к опасности инфицирования, кровотечениям и появлению симптомов малокровия (например, тошноты, слабости, одышки). 



Причинами повреждения являются приобретенные генетические изменения стволовой клетки. Эти изменения не передаются по наследству, а возникают в организме самостоятельно. Примерно у 75% пациентов с ОМЛ в злокачественных клетках обнаруживаются хромосомные аберрации. Частично они специфичны для определенных морфологических вариантов ОМЛ и имеют, прежде всего, прогностическое значение. Также известны все возникающие при ОЛЛ хромосомные изменения, которые играют решающую роль в плане прогноза. 



Лечение острой лейкемии представляет собой в первую очередь состоящую из множественных блоков химиотерапию. Первой целью является достижение полной ремиссии, которая определяется как снижение количества бластов в костном мозге <5% при нормальной насыщенности клетками и нормализации картины крови. Достижение полной ремиссии после индукции является предпосылкой излечения. Целью последующей консолидирующей терапии является сохранение полной ремиссии. К консолидирующей терапии относится также аллогенная трансплантация стволовых клеток крови. При ОЛЛ значительную роль играет поддерживающая терапия. 



Терапия острой лейкемии очень сложна, кроме всего прочего она должна учитывать индивидуальный риск отдельно пациента. По этой причине лечение должно проводиться в специализированных центрах. Это имеет особенно большое значение как для обеспечения качества, так и для долгосрочного повышения шансов на выздоровления у пациентов с острой лейкемией. Аллогенная трансплантация кровяных стволовых клеток читать подробнее ...

После тщательной диагностики и подтверждения диагноза лечение проводится в соответствии с новейшими стандартами. Это включает в себя как стандартную химиотерапию, так и высоко дозированную химиотерапию с использованием техники трансплантации стволовых клеток. Стволовые клетки могут быть аутологичными (происходить от самого пациента) или аллогенными (происходить от родственного или неродственного пациенту донора). Также используются  все формы мультимодальной терапии, т.е. индивидуально подобранная для каждого пациента индивидуальная комбинация системной химиотерапии, радиохимиотерапии, адьювантной и неоадьювантной терапии.

Кроме того применяются такие методы лечения, которые целенаправленно воздействуют на опухоль с помощью биологически активных веществ.  Примером могут служить цитокины, моноклональные антитела и ингибиторы. Механизмом действия прочих так называемых молекулярных видов лечения является прерывание значимых для опухоли сигнальных путей.

В области лечения злокачественной лимфомы применяется радиоиммунная терапия.  Для этого используются моноклональные антитела, которые оказывают целенаправленное воздействие на опухоль -  откладываются на поверхностной структуре клеток лимфомы. Антитела сцепляются с радиоактивной субстанцией, которая высокоизбирательно может уничтожить опухоль, не повреждая окружающие ткани. 
Другой сильной методикой является применение целенаправленной терапии ("targeted therapy"), при которой необходимые опухоли сигнальные пути блокируются антителами или небольшими молекулами.  Лечение такими методиками сопровождается проведением молекулярных анализов, в ходе которых изучаются механизмы передачи сигнала и резистентности.  

Диагностика и лечение рака груди

Основной целью данного направления медицины является оптимальное медицинское обслуживание и психологическая помощь женщинам, больным раком груди, на всех стадиях заболевания. В центре внимания находится человеческое тело в его целостности. Особенное внимание уделяется привлечению специалистов международного класса в области диагностической и оперативной сенологии, гинекологии, онкологии, радиологии, патологии, ядерной медицины в процессе диагностики и лечения.

Современные возможности диагностики, онкопластические операции, в т.ч. хирургическая реконструкция с использованием собственных тканей, проведение различных видов терапии амбулаторно (цитостатическая терапия, терапия с использованием антител, суппортивная терапия).

Спектр диагностических услуг

• Цифровая полноформатная маммография (качество снимков ежедневно контролируется Европейским референтным центром)
• УЗИ с высоким разрешением
• Пункционная биопсия под УЗ-контролем
• Вакуумная биопсия под УЗ-контролем
• Стереотаксическая вакуумная биопсия
• Биопсия кожи в случае изменений кожи груди и соска по невыясненным причинам
• Галактография при выделении жидкости из соска
• Предоперационная сонографическая и маммографическая маркировка для стереотактического позиционирования и интраоперационная рентгенография и сонография с использованием контрастных препаратов в случае отсутствия аномалий на ощупь
• МРТ и вакуумная биопсия под МРТ-контролем в сотрудничестве с отделением рентгенодиагностики
• Диффузно-оптическая томография
• Оптическо-когерентная томография
• Флюоресцентная диагностика
• Двухфотонная дуктоскопия

Такие методы диагностики позволяют определить наличие от 10 и выше опухолевых клеток.
Инновационные технологии позволяют диагностировать рак груди в самой начальной стадии. Лечение рака молочной железы подбирается в каждом конкретном случае строго индивидуально для каждого пациента. Новые радио-хирургические методы позволяют избежать операции. Эффективность терапии (в зависимости от стадии и типа опухоли) достигает 90%.

Спектр терапевтических услуг

• Все методики системной терапии (химиотерапия, терапия с использованием антител, эндокринная терапия)
• Небольшие операции
• Консультации по реконструкции бюста
• Консультации по вопросам наследственного рака груди
• Психотерапия для онкологических больных
• Социально-медицинские консультации
• Все виды крупных операций груди
• Системные терапии в рамках клинических исследований
• Паллиативная медицина

Диагностика и лечение рака яичников

Рак яичников поражает в основном женщин старшего возраста и редко встречается до 40 лет. Мировая статистика свидетельствует о том, что рак яичников гораздо шире распространен в западных развитых странах,

что почти с полной определенностью указывает на участие в его возникновении средовых факторов. Существует ассоциация между раком яичников и молочной железы, выражающаяся в том, что женщины, страдающие одним из этих заболеваний, подвергаются большему риску появления у них второго.

Рак яичников очень тяжело диагностировать на обычном приеме у гинеколога. Обычно врач прощупывает яичники через переднюю брюшную стенку, однако определить наличие опухоли таким образом можно только при довольно значительных ее размерах. Поскольку многие женщины, находящиеся как в пред- так и в постменопаузе, имеют доброкачественные кисты яичников, любую припухлость необходимо исследовать дополнительно, чтобы установить, является ли она доброкачественной или злокачественной.

Важным методом диагностики рака яичников является проведение вагинального ультразвукового исследования (УЗИ) – таким образом можно получить четкую картину яичников и выявить опухоль на более ранней стадии, а также метастазы в яичники при других опухолях. Для уточнения размеров опухоли выполняется компьютерная томография. Для диагностики рака яичников могут быть также проведены исследования крови.

В лечении рака яичников хирургическая операция является первым шагом. Обычно требуется произвести гистерэктомию, т.е. иссечение матки, удаление обоих яичников, фаллопиевых труб; иногда необходимо произвести резекцию кишечника. Гистерэктомия, проводимая как до наступления менопаузы, так и проводимая во время менопаузы наносит удар по женскому самосознанию. Поэтому, чтобы помочь пациенткам пережить этот трудный период, чрезвычайно важно оказать им как предоперационную, так и послеоперационную эмоциональную поддержку и консультативную помощь.

Рак яичников поддается химиотерапии. Ее проводят после хирургической операции, чтобы ликвидировать любые оставшиеся мельчайшие очаги патологии, к ней также прибегают в случаях возникновения рецидивов или при далеко зашедшей стадии. Назначение индивидуально подобранного состава химиотерапии значительно улучшает результаты лечения рака яичников и сокращает риск метастазов.

Если рак яичников выявляют на ранней стадии, хирургическое вмешательство само по себе или в сочетании с последующей химиотерапией часто приводит к излечению. В дальнейшем возможно проведение гормонозаместительной терапии, чтобы избежать негативного воздействия удаления яичников на организм женщины.

Если Вы хотите получить более конкретную информацию в Вашем индивидуальном случае, свяжитесь с нами прямо сейчас: Отправить заявку.

Лечение рака желудка

При лечении злокачественных опухолей пищевода и желудка наибольшее значение имеет точная диагностика и планомерное назначение оптимальной схемы проведения лечения. Как правило, это происходит в форме периодических обсуждений со специалистами из различных областей медицины (радиологии, ядерной медицины, патологии, гастроэнтерологии, хирургии, лучевой терапии). 

В зависимости от вида опухоли, локализации и распространения наряду с предоперационной (уменьшение размера опухоли перед операцией) и адъювантной (после оперативного удаления первичной опухоли) терапией предлагается паллиативная химиотерапия (при наличии метастазов). Зачастую терапия проводится в мультимодульном режиме, т.е. для достижения оптимального результата лечения предусмотрено последовательное проведение химиотерапии, радиохимиотерапии и/или операции. Только так можно обеспечить получение оптимальной терапии каждым пациентом, разумеется, с учетом его возраста, степени активности и личных пожеланий.

Помимо стандартных процедур в наши дни доступны новые современные препараты, а также большое количество инновационных методов лечения в форме, предлагаемой современными исследованиями. Здесь применяются, например, моноклональные антитела, так называемые "малые молекулы", а также лучевая терапия и терапия при асците (брюшной водянке). 

Цель терапии и основная задача проводимого исследования заключается в обеспечении индивидуального подхода в лечении, адаптированного для каждого пациента ("patient-tailored therapy"). 

Лечение рака кишечника

Пациентам со злокачественным заболеванием кишечника требуется комплексное лечение с привлечением специалистов из различных областей медицины, это значит, что высококвалифицированные хирурги, гастроэнтерологи, онкологи и специалисты по лучевой терапии совместно принимают обоснованное решение относительно оптимального курса проведения лечения.

К злокачественным заболеваниям кишечника относятся следующие:

• Рак тонкого кишечника
• Рак толстого кишечника (рак ободочной кишки)
• Рак прямой кишки (ректальный рак)
• Рак ануса (анальный рак)

Эндоскопические исследования, проводимые с целью ранней диагностики и послеоперационного ухода, выполняются опытными специалистами. Наряду с классической эндоскопией для пациента при необходимости доступны современные методы, такие как виртуальная колоноскопия и хромоэндоскопия.

Пациентов, страдающих от данного заболевания, оперирует группа высококвалифицированных хирургов, имеющая в своем опытном арсенале полный спектр возможных операций подобного рода. К ним относятся операции, проводимые при опухолях толстого кишечника открытым или минимально инвазивным способом, а также локальное удаление рака толстого кишечника на ранних стадиях. Помимо этого, применяются все возможные хирургические методы при рецидивах (повторном возникновении опухоли) и метастазах.

За счет современнейших методов проведения интенсивной терапии максимальная безопасность в послеоперационном периоде обеспечивается пациентам пожилого возраста или пациентам с уже имеющимися тяжелыми заболеваниями. Методы химиотерапии применяются согласно новейшим достижениям в науке, направленным на благо пациента.

Лечение паталогий предстательной железы

Задачей данного направления медицины является высокоэффективная диагностика и терапия 
патологии (онкологическая и неонкологическая) предстательной железы с 
применением самых современных медицинских разработок.

Основные медицинские напрвления

доброкачественные изменения предстательной железы (аденома), острые и хронические воспалительные изменения (простатит) предстательной железы, хронические боли области таза, рак предстательной железы на всех стадиях заболевания, неспецифические изменения уровня ПСА (простатический специфический антиген).

Основные диагностические методы

определение уровня ПСА, - трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) в различных режимах (В-режим, цветной режим), ультразвуковое исследование с использованием контраста (CEUS), 3 Т МРТ, включая МР-спектроскопию, 18F-холин ПЭТ-КТ, сегментально-фиксированное МРТ в режиме реального времени, биопсия предстательной железы под контролем МРТ.

С помощью этих диагностических методов полностью решаются вопросы профилактики, определения рака предстательной железы, степени распространения опухоли, лечения и дальнейшего контроля заболевания.

При доброкачественных изменениях предстательной железы (аденома 
простаты) проводится полный спектр лечения заболевания, используя консервативный 
и хирургический подходы: инъекции Ботокса в предстательную железу, "зеленый лазер" (XPSSystem с 180 Вт), энуклеация гольмиевым лазером (HoLEP), лазерная терапия диодовым и тулиевым лазером, электроэнуклеация (биполярное TUEE), трансуретральная резекция (би- и монополярная), открытая операция - энуклеация.

Виды тирапии рака предстательной железы

радикальное удаление предстательной железы с помощью робота "Да Винчи", радиохирургические методы, использование новых лекарственных препаратов, таких как Abiraterone (Zytiga) и Enzalutamide (Xtandi), радиофармтерапия препаратом Alpharadin (Радиум-223-хлорид).