Лечение в Германии - медицинское обслуживание высочайшего класса!

Нейрохирургия опухолей мозга

Область нейроонкологии занимается опухолевыми заболеваниями головного и спинного мозга и их оболочек, а также опухолями периферийных нервов. Лечение нейроонкологических заболеваний осуществляется в тесном междисциплинарном взаимодействии с коллегами из областей нейрохирургии, нейропатологии, радиоонкологии, ядерной медицины, нейрорадиологии и Европейского центра киберножа. Прогноз на успешное проведение лечения при опухолях головного мозга значительно улучшился, благодаря современным методам лечения, индивидуально адаптированным к особенностям каждого пациента. 

Нейроонкологическая микрохирургия

Наряду с микрохирургическими вмешательствами при любых опухолях головного или спинного мозга (глиомах) осуществляется лечение метастазов головного и спинного мозга в любых частях нервной системы, а также опухоли эпиневриев (неврином/шванном) и опухоли оболочек головного и спинного мозга. Перед каждым микрохирургическим вмешательством проводятся индивидуальные консультации c пациентами и обсуждаются все альтернативные методы оперативного (микрохирургического или стереотактического), а также неоперативного лечения (например, лучевая терапия, включающая радиохирургию, или химиотерапия). После этого разрабатывается подробная индивидуальная схема лечения.

Область лечения

• Диагностика, в том числе составление нейропатологического гистологического заключения, включающая все молекулярно-биологические маркеры (статус метилирования генов MGMT, потеря аллелей в хромосомах 1p и 19q, мутация гена ИЦД, а также гена-супрессора p53)
• Микрохирургическая резекция опухоли с применением флуоресцентного маркера 5-ALA при наличии собственных опухолей головного мозга всех видов и локализаций в рамках первичной комбинированной терапии, с последующей стереотактической брахитерапией
• Самые современные методы интраоперационной нейронавигации за счет применения многочисленных и разнообразных визуализационных средств, лечение опухолей эпиневриев, а том числе в рамках первичной комбинированной терапии с последующим радиохирургическим лечением
• Разработка и реализация индивидуальных нейроонкологических схем лечения

Стереотактическая нейрохирургия

Условием реализации индивидуальных современных онкологических схем лечения является на сегодняшний день, наряду с гистологическими исследованиями, молекулярно-генетическая диагностика. При этом посредством забора минимальных фрагментов тканей помимо достоверной гистологической диагностики составляется точный "портрет" опухоли (статус метилирования генов MGMT, потеря аллелей в хромосомах 1p и 19q, мутации генов ИЦД1/ИЦД2, а также гена-супрессора p53).

Проведение молекулярной стереотактической биопсии всегда осуществляется на базе данных, полученных в ходе проведения мультимодальных визуализационных исследований, таких как компьютерная томография (КТ), ядерная магнитно-резонансная томография (МРТ), а также позитронная эмиссионная томография (ПЭТ-КТ). Для точного целевого планирования стереотактических операций применяется робот-ассистированная симуляция операций. Диагностическая точность метода при описанных условиях составляет около 98%. Риск, связанный с операцией, крайне низок (меньше 1%).

Используются следующие методы лечения:

• Молекулярная стереотактическая серийная биопсия при любой локализации
• Стереотактическая брахитерапия путем временной имплантации "зерен" йода 125 при наличии четко очерченных глиом и метастазов в функционально значимых ареалах в качестве минимально инвазивной первичной терапии и терапии при рецидивах.
• Стереотактическая фотодинамическая терапия при четко очерченных рецидивах злокачественной глиомы
• Стереотактическая диагностика и лечение опухолей головного мозга детей
• Стереотактическая пункция кистозных опухолей, в частности, при кистозных краниофарингиомах с имплантацией "внутреннего стента".
• Стереотактическая вентрикулоцистерностомия при окклюзионной гидроцефалии, вызванной опухолью
• Разработка и реализация индивидуальных мультимодальных схем лечения

Нейрососудистая хирургия

Нейрососудистые заболевания представляют собой заболевания сосудистой системы головного и спинного мозга.

К нейрососудистым заболеваниям относятся:

• Аневризмы
• Дуральные артериовенозные фистулы
• Артериовенозные мальформации (артериовенозные мальформации, ангиомы)
• Каверномы
• Кровоизлияния в мозг
• Инсульты

Поскольку в случае наличия нейрососудистых заболеваний речь всегда идет о крайне тяжелой картине состояния пациента, на сегодняшний день разработаны самые современные методы лечения, применяемые исключительно после осуществления совместной интердисциплинарной дискуссии при участии нейрорадиологов, неврологов, специалистов по лучевой терапии и радиохирургов.

Спинальная нейрохирургия

Данная медицинская дисциплина охватывает весь спектр заболеваний позвоночника:

• Дегенеративные синдромы защемления корешков нервов и спинного мозга, обусловленные грыжей (соскальзыванием позвонков, спондилолистезом)
• Хронические боли в задней части шеи и в спине, синдромы фасеточного сустава
• Травмы позвоночника (переломы)
• Опухоли позвоночника и спинного мозга
• Синдром спинальной дизрафии и аномалии развития

Терапевтические мероприятия включают все научно обоснованные методы в рамках данной области медицины

• Микрохирургические, минимально инвазивные декомпрессионные операции (например, интерламинарная фенестрация, фораминотомия, ламинотомия с перекрестным подрезанием, удаление межпозвоночных дисков или позвонков через вентральный доступ)
• Инструментальные стабилизирующие операции в области всего позвоночника с применением нейронавигации и интраопреационной компьютерной томографии
• КТ-ассистированная медикаментозная блокада фасеточных суставов, криотерапия фасеточных суставов
• Удаление опухолей в области позвонков, спинального канала и нервов/спинного мозга с применением электрофизиологического мониторинга функций нервов
• Установка имплантатов межпозвоночных дисков

Спинальные опухоли

• К наиболее часто встречающимся, как правило, доброкачественным спинальным опухолям относятся:
• Невриномы (развивающиеся из эпиневриев)
• Менингиомы (развивающиеся из мозговых оболочек)
• Эпенидимомы (развивающиеся из эпендимальных клеток)

Данные опухоли, как правило, имеют симптоматику, связанную с давлением на спинной мозг или отходящие от него корешки нервов. Возможности полного оперативного удаления в рамках проведения микрохирургического вмешательства достаточно высоки.

Наиболее распространенные злокачественные спинальные опухоли – это метастазы, как правило, опухолей легких, предстательной железы или груди. Помимо этого, существуют опухоли, развивающиеся из самого спинного мозга, такие как:

• Эпендимомы
• Астроцитомы

Микрохирургическая резекция на ранней стадии заболевания рекомендуется пациентам, для того чтобы снизить риск возникновения новых неврологических нарушений после проведения операции. Удаление всех видов опухолей в области позвоночника проводится с применением методов микрохирургии при постоянном электрофизиологическом контроле (мониторинг с помощью соматосенсорных вызванных потенциалов, электромиографии, при необходимости также моторных вызванных потенциалов). Еще одним вспомогательным средством при резекции опухолей является, например, CUSA (ультразвуковой аспиратор).

Функциональная нейрохирургия

Назначением функциональной нейрохирургии является, прежде всего, оперативное восстановление нарушенных функций нервной системы, не поддающихся медикаментозному лечению вообще или в необходимой для получения удовлетворительного результата степени.

Спектр применяемого лечения охватывает следующие области:

• Нерегулируемые болевые синдромы
• Нарушения движения
• Спастика

Лечение осуществляется при обращении к смежным дисциплинам – неврологии, физической медицине, болевой терапии. Это позволяет разработать и реализовать оптимальную схему проведения лечения и гарантирует индивидуальный подход к каждому пациенту.

Нейрохирургическая болевая терапия

Аблативные методы с прерыванием болепроводящих систем или переключающих узлов в области центральной нервной системы: термокоагуляция в узле Гассера, денервация фасеточного сустава (крио/термо).

Интратекальное введение медицинских препаратов с помощью имплатированных катетерных/насосных систем: спинально и вентрикулярно.

Терапевтическая электростимуляция специальных центральных нервных структур: подкожно, периферийные нервы, троичный нерв (узлы), спинной мозг (стимуляция спинного мозга/SCS), головной мозг (глубокая стимуляция головного мозга/DBS)

Микрохирургическая васкулярная декомпрессия при пароксимальных болевых атаках в области различных нервов головного мозга: невралгия троичного нерва, невралгия языкоглоточного нерва.

Болезнь Паркинсона/дистония
Глубокая стимуляция головного мозга при таких показаниях, как множественный склероз, (тремор), болезнь Паркинсона, дистония

Наряду с применением такого лечения при классических двигательных нарушениях и в рамках исследований при наличии новых показаний применяется глубокая стимуляция. К "новым" показаниям относятся депрессии и синдром Жиля де ля Туретта.

Хирургическое лечение эпилепсии

Нейрохирургическое лечение эпилепсии направлено на улучшение качества жизни и психосоциальной ситуации детей, подростков и взрослых, недостаточно восприимчивых к медикаментозной терапии, за счет избавления от приступов или снижения частотности их возникновения. Основная цель хирургического лечения эпилепсии заключается в том, чтобы избавить пациента от приступов болезни или по меньшей мере значительно снизить их периодичность, не провоцируя при этом неврологические или нейропсихологические дефициты.

В рамках междисциплинарных дискуссий обсуждается семибиология приступов, результаты неинвазивного ЭЭГ-мониторинга, краниальной визуализационной диагностики (МР) и ядерных медицинских исследований и разрабатываются индивидуальные схемы проведения диагностики и лечения.

Оптимальные результаты с точки зрения избавления от приступов в долгосрочной перспективе достигаются при височной эпилепсии. У пациентов с данным диагнозом проводится частичная резекция височной доли мозга, при этом более двух третей пациентов избавляются от приступов. Примерно у 25% наблюдается значительное снижение частотности приступов и лишь менее чем у 10% улучшения не происходят. Удаление краниальной дисплазии, визуализируемой на МРТ-снимках (так называемая эктомия очаговых поражений) также приводит в большинстве случаев к избавлению от приступов или снижению их частотности.

В случаях, при которых локализация первоисточника приступов с помощью поверхностных ЭЭГ-электродов не достигается в достаточной степени, существует возможность непосредственной субдуральной имплантации электродов, что способствует дальнейшей локализации зоны, являющейся первоисточником приступов.

Вторая важная функция такого инвазивного субдурального отведения заключается в возможности электрической стимуляции коры головного мозга с помощью электродов. При этом можно отделить нормально функционирующую часть коры головного мозга (которую нельзя резецировать) от нефункционирующей части. Электростимуляция коры головного мозга может быть проведена также в ходе операции, например, с целью локализации определенной части коры головного мозга, отвечающей за речь, у бодрствующего пациента при обеспечении необходимой анестезии.

Для пациентов, которые не могут по каким-либо показателям получить хирургическое лечение эпилепсии путем резекции, в качестве нового метода снижения частотности приступов зарекомендовала себя электрическая стимуляция блуждающего нерва. Контролируемые исследования продемонстрировали сокращение частотности приступов на 50% примерно от трети до половины пациентов, при этом улучшения наблюдались на протяжении нескольких месяцев вплоть до года. Право применения данного метода должно быть закреплено за специализированными центрами хирургического лечения эпилепсии. Такие осложнения, как хрипота, локальная парестезия, одышка и кашель в фазе периодической стимуляции являются довольно умеренными и в большинстве случаев устраняются за счет снижения интенсивности стимуляции.

Детская неврология

Дети с нейрохирургическими заболеваниями требуют особого ухода – как с оперативной, так и с психосоциальной точки зрения. Спектр проводимых терапевтических мероприятий в области детской нейрохирургии включает операции при детских опухолях головного и спинного мозга и аномалиях развития (расщелины в области черепа или позвоночника), лечение эпилепсии, гидроцефалии, сосудистых аномалий, краниосиностоза (преждевременного затягивания шва черепа) и спастики или дистонии. 

При этом применяются самые современные методы нейрохирургического оперативного лечения, в частности:

• Нейронавигация
• Минимально инвазивная нейрохирургия
• Нейромониторинг
• Эндоскопия

При опухолях со сложной локализацией требуется междисциплинарное взаимодействие различных специалистов: 
При необходимости осуществляется послеоперационное лечение совместно с детскими онкологами. Оперативное лечение детских опухолей в области основания черепа или глазниц проводится совместно с отоларингологами или офтальмологами. Оперативное лечение краниостеноза проводится совместно со специалистами по челюстно-лицевой хирургии и детскими хирургами. Для детей с расщеплением позвоночника в обязательном порядке требуется мультидисциплинарное сотрудничество с детскими ортопедами, детскими урологами, неврологами – специалистами по развитию и физиотерапевтами.

Хирургическое лечение гипофиза

Гипофиз (другими словами придаток головного мозга) расположен на нижней стороне головного мозга в костном образовании sella turcica (переводится как турецкое седло). Гипофиз играет главенствующую роль в регуляции эндокринной системы человеческого организма. В гипофизе вырабатываются гормоны, несущие регулирующее значение с точки зрения физиологии – СТГ, пролактин, АКТГ, ТТГ, ЛГ и ФСГ. Они управляют различными железами организма, отвечающими за гормоны, такими как щитовидная железа или кора надпочечников. Регуляция самого гипофиза осуществляется гормонами гипоталамуса еще более высокого уровня и подчиняется механизму обратной связи за счет гормонов, вырабатываемых на периферии.

• Аденома гипофиза
• Краниофарингиома
• Опухоли зоны гипофиза

Диагностика и лечение опухолей гипофиза невозможна без взаимодействия различных специалистов. Перед началом лечения требуется проведение ядерной магнитно-резонансной томографии турецкого седла радиологом, исследование зрения и полей зрения офтальмологом и подробное исследование гормонов эндокринологом. После этого совместно с эндокринологом разрабатывается и осуществляется индивидуальная схема лечения пациента.

При наличии возможности и необходимости при некоторых формах опухолей гипофиза нейроэндокринологи проводят медикаментозное лечение.

Если медикаментозное лечение невозможно, например, с диагнозом пролактинома, принимается решение в пользу проведения оперативного лечения. В идеале нейрохирургическое лечение должен проводить нейрохирург (нейрохирурги), специализирующийся на данном заболевании. Если операция возможна, используются два различных метода. Один из способов – через нос, другой – путем открытия черепа. При том, что в большинстве случаев используется более щадящий метод с доступом через нос, гарантирующий меньшее открытие, существуют опухоли, при которых такой способ является менее целесообразным или даже опасным. В таких случаях опухоль может быть удалена только путем открытия черепа. Для повышения безопасности операции, во время ее проведения, как правило, применяются современные методики, к примеру, такие как нейронавигация и эндоскопия.

В ряде случаев возможно полное удаление опухоли путем медикаментозной терапии с проведением направленной лучевой терапии. Здесь существуют возможности лечения киберножом или при помощи стереотактического облучения.

Периферийные нервы

Весь спектр травматических и нетравматических поражений периферийных нервов, кроме незначительных ограничений, поддается оперативному лечению. Помимо этого, проводится оперативное лечение заболеваний, обусловленных наличием опухолей. Для подтверждения показаний к проведению оперативного лечения все пациенты проходят предварительное электрофизиологическое обследование. При необходимости в отдельных случаях проводится визуализационная диагностика: ренгеновские исследования, ядерная магнитно-резонансная томография, исследования сосудов и прочие.

Операции проводятся в большинстве случаев с использованием методов микрохирургии. Во избежание или с целью минимизации рисков в ходе выполнения операции во многих случаях проводится так называемый "нейромониторинг". Цель лечения заключается в том, чтобы достичь оптимального результата с восстановлением функций пораженных нервов, что в большинстве случаев возможно только за счет междисциплинарного сотрудничества с другими специальными областями медицины.

Диагностика

Neben der klinischen Charakterisierung und elektrodiagnostischen Evaluierung von Läsionen peripherer Nerven liegt der Schwerpunkt auf einer differenzierten Therapie unter Einbeziehung von Schmerztherapie, Ergotherapie, Hilfsmittelversorgung und Ersatzoperationen bei irreversiblen Schädigungen.

Заболевания в специальной области периферийных нервов, в отношении которых проводится лечение, следующие:

• Верхние конечности: карпальный (туннельный) синдром, синдром кубитального канала, синдромы дистальной компрессии локтевого нерва, супинаторный синдром, синдром лестничной мышцы
• Нижние конечности: парестезическая мералгия, синдром компрессии малоберцового нерва, тарсальный туннельный синдро